Data ,

Racc. a mano r.r.

La sottoscritta ____________________________________________ Vostra dipendente, in gestazione per gravidanza, chiede con la presente di assentarsi dal lavoro il giorno:

_______________ dalle ore alle ore ________________

Per :

Questo al fine di ottenere il pagamento dei suddetti permessi.

Sarà mia premura fornire successivamente la documentazione attestante la data e l’orario di effettuazione degli esami.

Distinti saluti.

(firma)